home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Software Vault: The Diamond Collection / The Diamond Collection (Software Vault)(Digital Impact).ISO / cdr06 / bj_pok31.zip / REGISTER.FRM < prev    next >
Text File  |  1995-02-15  |  2KB  |  59 lines
  1.  
  2.                    NOISY VIDEO POKER/BLACKJACK REGISTRATION
  3.  
  4.           Name        ________________________________________
  5.  
  6.           Company     ________________________________________
  7.  
  8.           Address     ________________________________________
  9.  
  10.           City/State  ________________________________________
  11.  
  12.           Zip Code    ________________________________________
  13.  
  14.           Country     ________________________________________
  15.  
  16.           Phone       ________________________________________
  17.  
  18.           DISK SIZE:  (  ) 3-1/2"   (  ) 5-1/4"   (  ) Either Size
  19.  
  20.       I AM ORDERING:  (  ) Only Noisy Video Poker ($20)
  21.                       (  ) Only Noisy Video BlackJack ($20)
  22.                       (  ) BOTH Noisy Video Poker and BlackJack ($25)
  23.                       (  ) Noisy Video Poker/BJ and REAL Video Poker/BJ ($30)
  24.  
  25.      PRICING
  26.      -------
  27.      You can order the registered version of either Noisy Video Poker or
  28.      BlackJack for $20 each.  Or for a total of $25, you can have them
  29.      both!  
  30.  
  31.      INTERNATIONAL ORDERS
  32.      --------------------
  33.      Please add $4.00 for shipping if you live outside the U.S. and Canada.
  34.      Payment must be in U.S. funds drawn on a U.S. or Canadian bank.  There
  35.      is no charge for shipping within the U.S. and Canada.
  36.  
  37.  
  38.      Amount Enclosed: $_________
  39.  
  40.      Make your check or money order payable to ULTIMATE SOFTWARE.
  41.  
  42.      Mail payment and registration form to ULTIMATE SOFTWARE
  43.                                            PO Box 609
  44.                                            Daleville, IN 47334-0609
  45.  
  46.      For credit card orders:  Call 1-800-925-3147 (U.S. and Canada)
  47.                                    1-317-759-6852 (International)
  48.         VISA or MasterCard         1-317-759-6053 (FAX)
  49.  
  50.      Credit Card # ______ - ______ - ______ - ______   Expires ____/____
  51.  
  52.   ----------------------------------------------------------------------------
  53.      Where did you get your shareware copy of this Ultimate Software program?
  54.  
  55.       BBS   Internet   Shareware Vendor  CD-ROM   User Group   Friend   Other
  56.  
  57.      Name of BBS, Vendor, CD, etc. __________________________________________
  58.  
  59.